Performance of diagnostic tests for pulmonary tuberculosis in indigenous populations in Brazil: the contribution of Rapid Molecular Testing / Desempenho de testes para o diagnóstico de tuberculose pulmonar em populações indígenas no Brasil: a contribuição do Teste Rápido Molecular

ABSTRACT Objective: To evaluate the accuracy of rapid molecular testing as a diagnostic tool and estimate the incidence of smear-positive pulmonary tuberculosis among the indigenous population. Methods: This is an epidemiological study based on secondary data. We calculated the incidence of smear-positive pulmonary tuberculosis between January 1st, 2011 and December 31, 2016, and the performance of bacilloscopy and rapid molecular testing in diagnosing pulmonary tuberculosis compared to sputum culture (standard test). Results: We included 4,048 cases of indigenous people with respiratory symptoms who provided sputum samples for analysis. Among them, 3.7%, 6.7%, and 3.7% had positive results for bacilloscopy, sputum culture, and rapid molecular testing, respectively. The mean incidence of pulmonary tuberculosis was 269.3/100 thousand inhabitants. Rapid molecular testing had 93.1% sensitivity and 98.2% specificity, compared to sputum culture. Bacilloscopy showed 55.1% sensitivity and 99.6% specificity. Conclusions: Rapid molecular testing can be useful in remote areas with limited resources and a high incidence of tuberculosis, such as indigenous villages in rural regions of Brazil. In addition, the main advantages of rapid molecular testing are its easy handling, fast results, and the possibility of detecting rifampicin resistance. Together, these attributes enable the early start of treatment, contributing to reduce the transmission in communities recognized as vulnerable to infection and disease.

RESUMO Objetivo: Avaliar a acurácia do teste rápido molecular como ferramenta diagnóstica e estimar a incidência de casos pulmonares positivos entre a população indígena. Métodos: Estudo epidemiológico baseado em dados secundários. Foi calculada a incidência de casos de tuberculose pulmonar positiva entre 1° de janeiro de 2011 e 31 de dezembro de 2016, e o desempenho da baciloscopia e do teste rápido molecular no diagnóstico de tuberculose pulmonar, em comparação à cultura de escarro (teste padrão). Resultados: Foram incluídos 4.048 casos de indígenas considerados sintomáticos respiratórios, que forneceram amostras de escarro para análise. Destes, 3,7%, 6,7% e 3,7% apresentaram resultados positivos para baciloscopia, cultura e teste rápido molecular, respectivamente. A incidência média de tuberculose pulmonar foi de 269,3/100 mil habitantes. A sensibilidade do teste rápido molecular, em relação à cultura, foi 93,1% e a especificidade foi 98,2%. A baciloscopia apresentou sensibilidade 55,1% e especificidade 99,6%. Conclusões: O teste rápido molecular pode ser útil em áreas remotas, com recursos limitados e incidência de tuberculose elevada, como as aldeias indígenas nas áreas rurais do país. Ademais, o teste rápido molecular apresenta como principais vantagens o fácil manuseio, os resultados rápidos e a possibilidade de identificar a resistência à rifampicina. Em conjunto, esses atributos facilitam o início do tratamento precoce, contribuindo para reduzir a transmissão em comunidades reconhecidamente vulneráveis à infecção e à doença.

Aspectos clínicos, epidemiológicos e sociais da hanseníase em indígenas na região do Alto Rio Juruá/Acre, Brasil / Clinical, epidemiological and social aspects of leprosy among the Indians from the Alto Juruá River/ State of Acre, Brazil

Este estudo investigou os casos de hanseníase na população indígena da microrregião do Alto Rio Juruá/Acre notificados pelo Sistema de Informação e Notificação de Agravos (SINAN), bem como avaliou seus respectivos contatos no período de 2009 a 2012. Foram identificados três casos em indígenas, sendo dois do sexo masculino com 69 e 27 anos, do povo Puyanawa,classificados como multibacilares com forma clínica dimorfa e virchowiana e grau de incapacidade I e II, respectivamente. O caso do povo Nawa foi do sexo feminino com 15 anos de idade, classificado como paucibacilar. Doze contactantes foram avaliados para investigação da doença, que foi afastada em todos. Os indígenas estudados estão inseridos em condições ambientais, esgotamento sanitário e condições sociais favoráveis ao desenvolvimento da hanseníase. Há possível persistência de foco na aldeia Ipiranga,além do indicativo de alta endemicidade pela detecção da doença em indivíduo menor de 15 anos,apontando necessidade de avaliação epidemiológica e busca ativa de casos para o diagnóstico da doença nestes povos.

This study investigated cases of leprosy among indigenous population of the micro-region of AltoJurua River/State of Acre. We evaluated leprosy cases reported by the Information System for Notifiable Diseases (SINAN) as well as their contacts among indigenous population from 2009 to 2012. Three leprosy cases were identified. Two Puyanawa men, 69 and 27 years old, classified as borderline and lepromatous forms, with disability grade I and II, respectively. The third case was detected in Nawaethnicity and was a female, under 15 years. Thediagnosis was not confirmed in twelve contacts that were evaluated for suspicion of the disease. The studied Indians are embedded in environmental and social conditions favorable to development of leprosy. Probably, there is a focus in Ipiranga village and an indication of high endemicity area, once leprosy was detected in an under 15 year-old girl. The epidemiological assessment and diagnostic accuracy for the diagnosis of disease in this population are priorities.